「医疗耗材」的两难:想对病人好、却贵到健保不给付,只好给你用

作者: 分类: Q烛生活 发布于:2020-06-11 862次浏览 33条评论

《联合晚报》日前报导,许多外科手术常用的自费医疗器材,明明仿单规定只能使用一次,但却有许多医院将他们消毒后重複使用,虽然价格较低,但恐有感染风险。但有医师指出,之所以消毒使用,是因为有些医疗耗材一套就要3万元,健保又不补助,为了让没钱的病患也能用到好器材,才重複使用,但各家医院使用次数、消毒规範、科学证据都不一,卫福部表示,23日以前,将集邀专家,讨论昂贵医疗耗材「消毒重複使用」的规範。

「一次性」医疗器材被消毒后「违法」重複使用

《联合晚报》调查报导,外科手术会使用的自费医疗器材「双极电外科器械」(一种内视镜烧灼刀)一套费用近3万元,但查询健保署「医材比价网」,77家提供这种医疗器材的医院里,有32家售价低于2万5000元,台大医院仅需6875元,彰化秀传医疗体系所经营的台南市立医院最低,只需要3000元。

曾任台大医院副院长的麻醉科医师王明鉅表示,该器械分为三代,有77家医院提供的是第三代,而其中售价最便宜的是政府设立的卫福部立澎湖医院4600元。报载彰化秀传台南市立医院价格最低,应该是误将第一代的价格与第三代混为一谈。

「自费医材比价网」上线 同款医材却价差2、3倍

价格差距之所以这幺大,主要是因为这个「双极电外科器械」明明规定只能「单次使用」,许多医院却消毒杀菌后重複使用。台大医院大肠直肠科主任梁金铜和秀传医疗体系副总裁牟联瑞都承认,他们消毒后重複使用该器械。台大最多使用5次,台南市立医院则平均使用8~10次。

而一名在手术室任职多年护理师也透露,除了骨丁、骨板、骨水泥等无法回收的医材,以及凝血剂、止血用品等医材,大都在消毒后多次使用,且大部分患者术前接受麻醉,醒来后根本不知道自己用过哪些器械,医院也没有办法询问病患意愿。

《东森新闻》报导,除了双极电外科器械,另外洗肾患者会使用到的人工肾脏,过去也传出有洗肾中心消毒后再利用。

卫福部9日发布新闻稿表示,为确保病人安全及维持医疗品质与病人权益,医疗器材经查验登记核准之仿单为「单次使用」者,应以一次性使用、抛弃为原则,避免感染。

新闻稿也写道,如果医师未依照仿单操作,按《医师法》第28条之4第1款规定,处新台币10万元~50万元罚锾,得併处限制执业範围、停业处分1个月~1年,或废止其执业执照;情节重大者,并得废止其医师证书。

而医疗机构如果没有尽督导之责,按《医疗法》第108条第3款规定,处新台币5万元~50万元罚锾,并得按其情节就违反规定之诊疗科别、服务项目或其全部或一部之门诊、住院业务,处1个月~1年停业处分,或废止其开业执照。

医师:健保不给付、又想对病人好,只好消毒再用

不过《联合晚报》报导,梁金铜和牟联瑞都説,因为该器材一套就要3万元,患者还得自费,之所以重複使用,是为了帮病患省钱。而台大院内手术管理委员会曾讨论重複使用的规範,也订出消毒SOP,使用次数最高5次。

《东森新闻》报导,之所以重複使用人工肾脏,是由于洗肾病人一个礼拜洗3次,一次洗10个小时,时间非常久,所以大部分医师都会让病人用比较好的人工肾脏,相对价格也就比较贵,所以早期就会重複使用。

曾任台大医院副院长的王明鉅在脸书指出,「双极电外科器械」能够缩短手术时间,又能降低术后併发症,也容易使血管或软组织凝血,对病人有极大好处。

无奈品项多,很难订出健保给付价,厂商的价格又比国际贵,健保可能付不起,加上健保局认为已经有传统的高温电烧刀可以用,所以不予给付。

美国留学生夸讚健保,背后却是台湾病患「没好东西用」的隐忧

但王明鉅建议,健保署应该比照C型肝炎新药与三家不同药厂谈判的经验,从台湾全国的用量庞大作为杀价的谈判筹码,试着将价格压低,然后纳入健保给付。王明鉅也指出,不应只针对价格低的医院报导,「如果这些自费医材收高价,但是医院事实上又重複使用医材,这才是对病人最不公平的吧。」

卫福部:针对昂贵器材,23日前会讨论「消毒重新使用」规範

由于该医疗器材确实价格昂贵,并非所有病患都付得起,因此卫福部新闻稿也说,过去对于仿单核准适应症外的使用,以药品为例,应符合下列原则:

    基于治疗疾病的需要及使用正当性需具备科学证据应据实告知病人

对于仿单注记为一次性使用之昂贵医疗器材,是否可适用这样的原则,消毒后多次使用,卫福部将于23日以前邀集相关医学专业团体开会讨论,订定使用规定。

《联合报》报导,下午医事司司长石崇良解释,具正当性係指高单价的医疗器材,若是低价的医疗器材如针筒等,就没有其必要,但像是这次的内视镜烧灼刀,就有讨论的空间。比如台大也有明确告知病人,这一套全新的医材要价3万元,台大也是拆成5次的钱向患者收取自费,使用也有告知。他说,将会在指引制定出炉后,再进行稽查。

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