气喘药应该这样用!医师纠正患者5大迷思

作者: 分类: Z城生活 发布于:2020-07-19 166次浏览 53条评论

气喘患者的迷思

根据台湾胸腔暨重症加护医学会跟台大医院所做的调查,在7家医院(台大医院、台北荣总、台中荣总、中山附医、高雄长庚、罗东博爱、花莲慈济)、400位已经在治疗气喘的患者中,还是有2成的人认为「只要没有喘,就不是气喘」、「只要运动跟休息就会好」,甚至有34%的人认为「气喘可以根治」、5成的人认为长期使用吸入型类固醇会有副作用,甚至只当成急救药物来使用。

「这份调查显现出很多迷思,虽然几乎所有人都知道气喘会致死,但对于症状了解不清、也不明白药物的差别,甚至会隐瞒医师自己用药的情况,导致发作的时候更严重、更危险,频率更高、更没办法恢复。」台中荣民总医院重症呼吸加护病房主任傅彬贵说。

气喘患者的5大迷思

    只有「喘」的症状才是气喘。 吸入型类固醇会产生副作用。 只要发作的时候用药就好。 气喘可以根治。 气喘只要靠运动、休息就会好。

对于「只有喘才是气喘」的说法,傅彬贵说,事实上气喘是一种慢性疾病,是气管的发炎,所以一开始气管会先分泌很多黏液来保护,就会形成咳嗽;等到气管发炎到整个肿胀、堵塞,没办法呼吸,才会喘、然后听到黏液在气管内「咻咻咻」的声音,这时候用药虽然可以舒缓症状,但却没办法解决慢性发炎的问题。

至于「类固醇有副作用」的说法,邱国钦也说,其实类固醇有分很多种,吸入型类固醇的剂量只有口服类固醇的1/50、甚至1/100,是保养用的,副作用轻微,当成急救的药物效果不好,只是暂时舒缓,接下来发作的频率会越来越频繁。

而为了去避免吸入型类固醇的副作用,让肿胀的气管组织变硬、纤维化之后,邱国钦说,反而需要用高剂量的口服类固醇来消炎,而且很容易就因为喘不过气而窒息,反而得不偿失。

再来,有些人可能觉得症状还轻微,只要发作的时候用药就好。邱国钦说,「其实这就像考试,你这次考80分、感觉还不错,但只要没有唸书,下次可能就考70分,等到你不及格的时候,就像气喘大爆发的时候,其实已经非常严重了。有些患者还可以拖到3~5年以上,通常拖到超过5年,受损纤维化的气管就没办法完全恢复了。」

气喘要按照分级治疗

不过用药之后,也让人担心「是不是气喘就没办法根治了?」邱国钦说,当然也不是所有的人都要吃药吃一辈子,其实气喘应该要进行分级医疗,「主要可以分成4级,最轻微的可以等到发作的时候再用药,但严重的是吃了口服类固醇都还一直发作的。」

间歇型气喘:白天症状小于一週一次,晚上症状小于一个月2次,大发作是一年小于2次,可以在发作时使用吸入型类固醇即可。

轻度持续型气喘:白天症状虽然大于一週一次,但不是每天都有,晚上症状大于一个月2次,大发作可能半年就有一次,建议持续使用吸入型类固醇保养。

中度持续型气喘:白天症状几乎每天都有,晚上症状大于一週2次,大发作可能一个月就有一次,除了持续使用吸入型类固醇保养,也建议合併长效型吸入式扩张剂。

重度持续型气喘:每天都有症状、影响活动,晚上症状常常发生,大发作一个月大于一次,除了持续使用吸入型类固醇保养、合併长效型吸入式扩张剂之外,过去多半使用口服类固醇,但目前有新型生物製剂可以施打,审核通过能有健保给付,建议1个月施打一剂。

而傅彬贵说,只要持续治疗,其实可以让症状趋近「根治」的状态,也就是有发作时再使用吸入型类固醇,不过前提是要在气管还没有完全纤维化前就来治疗。

对于大家认为运动、休息可以治疗气喘,傅彬贵说,「至于运动,因为可以锻鍊到呼吸的肌肉,的确可以改善,也可以减少心肺的负担,但剧烈运动还是可能会诱发症状,建议长跑、慢跑或是游泳等有氧运动,然后空气品质差的时候改去健身房。」

气喘患者应该注意的事

傅彬贵说,有些人不愿意使用类固醇,就只喷扩张剂,但气喘就像失火,扩张剂就像水,只能灭火,类固醇才能把易燃物通通搬走、不再让火灾发生。

至于大家担心的类固醇副作用,使用类固醇10几年的余小姐说,一开始她也怕副作用,听了很多偏方的建议,结果吃了那些偏方之后越吃越胖、而且没有改善,结果乖乖回去用类固醇,反而一点水牛肩、变胖或是月亮脸都没有,而且身体也没有感觉什幺不舒服。

傅彬贵说,气喘患者平常除了要注意用药,也要避开过敏原,像是尘螨、花粉、宠物的毛或是空汙,还有油烟的问题等。

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